Subphrenic abscess complicating burn injury

A patient in whom a right subphrenic abscess developed as sequale to burn sepsis is described, drainage of the abscess through right sub-costal incision was done and revealed 500 cc of pus of the same bacteriology as the wound and blood, eventually resulted in cure

Gastrectomía total paliativa / Total palliative gastrectomy

El cáncer gástrico ya sea por el compromiso ganglionar extenso (invasión sobre N2), por la extensión local (invasión pancreática, colonial, o hepática) o por las metástasis (hepáticas o peritoneales) frecuentemente permite sólo cirugía de carácter paliativo. Entre los años 1985 y 2000, 51 pacientes (35 hombres y 16 mujeres) con carcinoma gástrico en estadio IV fueron sometidos a una gastrectomía total. La edad media fue de 62,1 años, rango de 34 a 83 años. Se realizó gastrectomía total con omectomía mayor y menor sin intentar linfadenectomía superior a N1. El 37,3 por ciento de los pacientes presentarom complicaciones postoperatorias. El tiempo de hospitalización postoperatoria fue de 17,2 por ciento días en promedio, con un rango entre 9 y 36 días. Cuatro pacientes fallecieron en el postoperatorio (7,8 por ciento). Entre las complicaciones quirúrgicas destacan 4 fístulas de la anastomosis esofagoyeyunal (7,8 por ciento) y 4 abscesos subfrénicos (7,8 por ciento). La sobrevida a un año, 2 y 3 años fue de 52 por ciento, 20 por ciento y 0 por ciento, respectivamente. La sobrevida media fue de 4,7 meses ( rango: 3-34 meses). La resección tumoral es el mejor tratamiento en pacientes que clínicamente se encuentran en estadio IV. La gastrectomía total mejora la calidad de vida en estos pacientes

Colecistitis aguda: tratamiento laparoscópico / Acute cholecystitis

Antecedentes: La colecistitis aguda representa un nuevo desafío para el abordaje laparoscópico en comparación con la experiencia con cirugía convencional. Objetivo: Es la evaluación de la experiencia institucional del tratamiento videolaparoscópico de la colecistitis aguda. Diseño: Trabajo retrospectivo. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía general. Hospital general. Material y métodos: Fueron incluidos todos los pacientes ingresados entre diciembre de 1994 a diciembre de 1998, con el diagnóstico clínico-ecográfico de colecisttitis aguda (confirmado por anatomía patológica), y que fueron tratados con cirugía videolaparoscópica. Resultados: Se operaron 318 pacientes, 51 por ciento de sexo masculino, edad promedio 65 años (ds: 13a), el 81 por ciento con el diagnóstico clínico de colecistitis aguda. El 78 por ciento de los casos presentó diagnóstico ecográfico de colecistitis aguda. El tiempo quirúrgico promedio fue: 93 min (ds: 40). En el 63 por ciento de los casos se pudo completar la colangiografía intraoperatoria. La morbilidad general fue del 6 por ciento. El índice de conversión fue 7 por ciento. La mortalidad postoperatoria fue de 0,9 por ciento. El índice de lesión biliar fue de 3 por ciento. Conclusiones: El tratamiento laparoscópico de la colecistitis aguda es seguro y eficaz, con índice bajo de morbi-mortalidad

Cálculo olvidado intraperitoneal en colecistectomía laparoscópica: ¿es inocuo? / Forgotten intraperitoneal gallstone in laparoscopic cholecystectomy

Las complicaciones post colecistectomía laparoscópica se han triplicado en comparación con la cirugía abierta. Una de las complicaciones observadas es la rotura vesicular con la caída de los cálculos a la cavidad peritoneal, los cuales pueden dar origen, potencialmente, a complicaciones tardías. Se presenta el caso clínico de una paciente con absceso subfrénico tardío, secundario a un gran cálculo olvidado. El diagnóstico fue realizado mediante el cuadro clínico, radiografía de tórax con signos de derrame pleural y calcificación subdiafragmática derecha. Ecografía y TAC que demuestran absceso subfrénico, con una calcificación oval en el centro. Se realizó tratamiento quirúrgico con vaciamiento del absceso y extracción del cálculo con excelente evolución postoperatoria

Drenaje percutáneo guiado de abscesos intracavitarios / Percutaneous guided drainage in the intracavitary abcess

Antecedentes: El diagnóstico y tratamiento de los abscesos intracavitarios son dificultosos. La morbimortalidad es alta por retraso en el diagnóstico, fracaso en la localización y dificultad en el abordaje. Objetivo: Especificar las indicaciones del drenaje percutáneo guiado en el tratamiento de los abscesos intracavitarios, describir su técnica y analizar sus resultados. Lugar: Clínica privada. Diseño: Estudio retrospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de marzo de 1986 y 1 de marzo de 1997 se trataron 43 pacientes portadores de 44 colecciones líquidas abdominales y mediastínicas. La edad promedio fue de 64 años y la Tomografía Computada el más frecuente procedimiento diagnóstico. En el 41 por ciento de los casos la localización fue subfrénica, en 23 por ciento hepática, en 9 por ciento parietocólica, en 4,5 por ciento respectivamente pancreática, mediastínica, paracecal y lumbar. Método: Se usaron para el drenaje, equipos de catéteres de doble vía tipo Ring Mac Lean y van Sonnemberg. Resultados: 41 pacientes evolucionaron hacia la curación. Un paciente requirió intervención quirúrgica con lo que curó y un paciente falleció con falla multisistémica. Conclusiones: Se considera que el procedimiento descripto es seguro, eficaz, bien tolerado y económico, por lo que debe ser considerado como la alternativa terapéutica de elección en los abscesos intracavitarios

La ruptura intrabiliar como complicación de la hidatidosis hepática / Hepatic cysts with communication to the biliary tree

Se presentan 91 casos de quistes hepáticos comunicados a la vía biliar, de 435 casos de hidatidosis hepática intervenidos. La hidatidosis es una enfermedad endémica de diversos países de la región Mediterránea, Sudamérica y el Pacífico, y el hígado es el principal órgano afectado. En su evolución la apertura hacia la vía biliar es la complicación más frecuente. Las operaciones radicales sobre el quiste proporcionan los mejores resultados con menor morbimortalidad. El tratamiento del sistema biliar debe asegurar la evacuación completa de los componentes del parásito y prevenir complicaciones especialmente relacionadas con la fuga biliar. La fístula biliar y el absceso subfrénico son las complicaciones postoperatorias más frecuentes. La esfinteroplastia y coledocotomía con cierre primario son un procedimiento de elección

Orientaçäo atual em abscessos subfrênicos: contribuiçäo clínica / Up-to-date orientation in subphrenic abscesses: clinical contribution

Os traumatismos e as agressöes cirúrgicas abdominais representam, pelo menos na experiência dos autores, as causas que levam mais freqüentemente à formaçäo de abscessos na cavidade peritoneal. Näo obstante os progressos da antibioticoterapia e das técnicas de assepsia, a sua freqüência torna-se alvo de interesse. A presença de febre e leucocitose no pós-operatório ou em paciente politraumatizado devem sempre fazer suspeitar do aparecimento de tal complicaçäo. Um tratamento precose e adequado torna-se fundamental para eliminar o estado tóxico que a coleçäo purulenta produz e permitir a sobrevida do paciente